65岁的拥吉（化名），腹主动脉及双侧髂总动脉发现动脉瘤，瘤体直径接近6cm，要命的是瘤子还威胁到了双侧肾动脉，必须手术治疗。但是，如果采用传统开刀的手术方式，拥吉的腹部将有一条长达40厘米的伤口；如果采用传统介入手术，拥吉很可能肾缺血、肾功能衰竭。为了既保住拥吉的肾功能，又能将创伤减到最小，成都市第五人民医院普外血管外科团队在手术麻醉中心、介入诊疗科、3D打印中心多学科团队辅助下，采用3D打印辅助主动脉 “四开窗”腔内介入手术，成功隔绝动脉瘤并保住伍大爷的肾功能。

(相关资料图)

65岁的拥吉是丹巴人，最近，他出现便中带血的情况，在家人陪同下来到成都市第五人民医院就诊。

可他们万万没想到的是，常规CT发现，拥吉患有腹主动脉及双侧髂总动脉瘤，瘤体直径接近6cm，接诊医生立即请普外血管外科医生会诊。显然，此时此刻，主动脉瘤对生命的威胁远远大于便血。

当CT片放到血管外科医生手中时，也着实让医生心里一紧。原来，拥吉患的不是普通的主动脉瘤，这瘤体不仅直径大，而且还影响到了双侧的肾动脉。手术，是唯一的解决办法。

普外血管外科副主任医师姚佐懿介绍，按照传统手术方式，需要做双肾动脉人造血管重建、腹主动脉及髂动脉人造血管置换术，但这样一来不但会开腹可能还会涉及开胸，术后还会在腹部留下长达40cm大切口，创伤巨大。对于已经65岁的老人来说，这种手术方式显然代价太大。

那么，如果采用创伤较小的常规腔内介入手术呢？表面看对患者的创伤小，但隔绝动脉瘤的覆膜支架同时会阻断双肾动脉， “对拥吉来说，这种方式会导致肾缺血、肾功能衰竭，也就是说他的后半生还可能透析甚至要换肾。”显然，这种手术方式也不适用于拥吉。

眼下，站在拥吉和家人的角度，医生必须要解决两个问题，一是成功隔绝瘤体，二是必须要保留住双肾动脉。为此，血管外科团队反复查看检查报告，反复查阅资料，反复进行手术前演练，最终团队决定，为拥吉实施国内领先的 “3D打印辅助主动脉四开窗技术”，这种技术可以完美地实现医生对本次手术的期望。

但是，3D打印辅助主动脉四开窗技术，难度远远大于之前所提及的两种手术。姚佐懿介绍，支架制作和支架精准定位释放是难度焦点。首先，医生需要制作特制的支架，把支架在体外完全预释放后，再根据3D模块定位在支架上开‘4个洞’，对”洞“进行特殊处理，再对支架进行“束径”，然后将支架回收入鞘完成支架制作；其次，将制作完成的支架导入主动脉内，分别将四个洞对准内脏四分支后释放支架。

而所有步骤必须一气呵成，每一步出现差错就会导致手术失败。

像这样的手术，是需要手术团队通力配合的。在手术前，血管外科团队就与手术麻醉中心、介入诊疗科、3D打印中心反复沟通，力求术前3D模块的精准打印及术中的默契配合。

最终，在患者及家属的充分信任下，经过大家的共同努力，手术非常成功，拥吉手术后第二天就开始进食、下床活动。

名词解释：

“3D打印辅助主动脉四开窗技术”是通过CTA的数据测量，3D重建内脏四分支（腹腔干、肠系膜上、左肾、右肾动脉），再打印出3D模块，术中在3D模块辅助下在主动脉覆膜支架上分别在对应的内脏四个分支血管位置进行“四开窗”，再将开窗后的支架精准对位内脏四分支后释放在主动脉内，既完整隔绝主动脉瘤，又保留了内脏四分支，避免了术后肾功能衰竭、肠缺血、肝衰竭。

科普时间：

主动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径50%。 通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。其中复杂腹主动脉瘤包括短瘤颈腹主动脉瘤和累及内脏分支动脉的腹主动脉瘤，约占腹主动脉瘤总数的15％。50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。高龄、男性、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病和长期吸烟等均为腹主动脉瘤危险因素。

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